Objetivo general
Indagaremos sobre el trastorno de adicción y la patología dual, con la finalidad de dar a conocer y concientizar a la sociedad sobre esta enfermedad que genera conflicto en los sistemas.
Objetivo especifico
Informar de una forma clara sobre esta enfermedad que genera una problemática social.
Prevenir al núcleo familiar, educativo y social para minimizar el índice de de adicciones a sustancia que degenera a las personas.
Las adicciones son un síndrome constituido por un conjunto de signos y síntomas característicos. El origen de las mismas es multifactorial, entre los que podemos mencionar factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales.
Algunos síntomas característicos de las adicciones son:
- Daño o deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona, debido a las consecuencias negativas de la práctica de la conducta adictiva.
- Pérdida de control caracterizada por la práctica compulsiva de la conducta adictiva.
- Negación o auto engaño que se presenta como una dificultad para percibir la relación entre la conducta adictiva y el deterioro personal.
- Uso a pesar del daño, lo cual se manifiesta como la práctica continuada de la conducta adictiva. Este daño es tanto para la persona como para los familiares.
Estudios demuestran que existen cambios neuroquímicos involucrados en las personas con desordenes adictivos y que además es posible que exista predisposición biogenética a desarrollar estas enfermedades.
Puede desarrollarse adicciones tanto a sustancias psicotrópicas como a actividades y hasta relaciones. Algunos casos de adicciones que podemos mencionar son:
- Sustancias psicotrópicas, como el alcohol, la nicotina y diferentes tipos de drogas
- Juegos de azar
- Comidas o componentes comestibles
- Sexo
- Trabajo
- Relaciones interpersonales, por ejemplo una pareja.
Origen del trastorno
· Trastorno psiquiátrico primaria
· En esta relación se ofrecen tres posibilidades:
1. La conducta de consumo de sustancias puede considerarse una forma de automedicación para el trastorno psiquiátrico.
· Consecuencia de esto es que los individuos con unos trastornos psiquiátricos determinados escogen con frecuencia y, de forma preferente, sustancias concretas que eliminan o alivian una determinada sintomatología.
2. El consumo de sustancias puede constituir un mecanismo de afrontamiento, aunque éste pueda ser desadaptativo.
3. Los síntomas de un trastorno psiquiátrico pueden convertirse en factores de riesgo para el desarrollo de una dependencia de sustancias.
· Trastorno por uso de sustancias primario
Las secuelas psiquiátricas pueden presentarse en tres contextos diferentes:
1. Asociadas a las manifestaciones agudas de la intoxicación.
2. Asociadas a las manifestaciones agudas de la abstinencia.
3. Asociadas a un consumo sostenido de la sustancia.
En los dos primeros contextos, aparecen síntomas psiquiátricos puntuales durante el consumo o retirada de la sustancia. Se trata de conjuntos de síntomas psiquiátricos que dan lugar al diagnóstico de un síndrome mental transitorio inducido por la relación con la sustancia. Este elemento no debería, a nuestro juicio, ser entendido como constitutivo de un cuadro dual.
· El tercer contexto alude a síndromes psiquiátricos producidos por los efectos permanentes, a nivel funcional o estructural, de la sustancia en el SNC. Este consumo prolongado puede ocasionar una alteración permanente del SNC, que da como resultado un síndrome psiquiátrico que persiste mucho tiempo después de desaparecer las manifestaciones agudas del uso de la sustancia.
Patología dual
La Patología Dual es un término que se aplica para designar la existencia simultánea de un trastorno adictivo y un trastorno mental en una misma persona. Se puede considerar pues como la intersección entre los trastornos adictivos y los trastornos mentales. Otros términos que hacen referencia a la misma realidad son co-morbilidad, simultaneidad o coexistencia de ambos trastornos.
PARADIGMAS EXPLICATIVOS
Atendiendo a la bibliografía se han desarrollado varios modelos que tratan de explicar el fenómeno de la Patología Dual. De este modo, encontramos:
Atendiendo a la bibliografía se han desarrollado varios modelos que tratan de explicar el fenómeno de la Patología Dual. De este modo, encontramos:
1) Modelo de Enfermedad de la Adicción
2) Hipótesis de la Automedicación
3) Modelo Biopsicosocial
Considera la adicción como una entidad independiente y no la consecuencia de otro trastorno.
La característica principal de los trastornos adictivos consiste en la falta de control sobre el uso de la sustancia y la preocupación para su obtención, a pesar de las consecuencias adversas que resultan de su utilización.
Considera que esta pérdida de control posee una base biológica y genética.
Esta idea presenta una oposición al modelo psicoanalítico, que supone que la adicción constituye el síntoma de una psicopatología, de un conflicto psicológico o de emociones inaceptables subyacentes.
Este modelo ocasionó el desarrollo del tratamiento de la adicción independiente al de otros trastornos psiquiátricos.
Los efectos farmacológicos específicos de las drogas de abuso son utilizados por individuos susceptibles de automedicar la expresión sintomatológica de sus trastornos mentales.
La elección de la droga no constituye un proceso al azar sino que se da una utilización concreta de una droga determinada para realizar una automedicación específica.
Esta teoría, sin embargo, no contempla los siguientes factores:
• Factores biológicos y genéticos
• Factores socioculturales
Considera la existencia de una causalidad multifactorial en cuanto al uso de sustancias, que incluye:
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA Interacción
FACTORES PSICOLÓGICOS --------->
FACTORES SOCIO-CULTURALES ........ recíproca
FACTORES PSICOLÓGICOS --------->
FACTORES SOCIO-CULTURALES ........ recíproca
• El factor genético, que determina la pérdida de control, constituye un elemento representativo del modelo de enfermedad de la adicción.
• El factor psicológico que conlleva consumir para escapar de sentimientos desagradables, lo cual apoya la anteriormente expresada hipótesis de la automedicación.
• El factor socio-cultural, que implica la disponibilidad de la sustancia por marcaje cultural, o su accesibilidad por vigencia social en función de cada segmento demográfico.
Este modelo permite explicar:
• La diversidad de pacientes con trastornos adictivos, muchos de los cuales presentan trastornos psiquiátricos preexistentes, coexistentes o secundarios al uso de sustancias.
• La variación en la prevalencia de los trastornos adictivos en diferentes poblaciones.
El modelo sugiere, a su vez, que la población que abusa de sustancias no constituye un grupo homogéneo, sino una constelación de sub poblaciones heterogéneas, entre las cuales se sitúa el grupo de pacientes duales, dentro del cual podemos distinguir diversas circunstancias de origen:
• Trastornos por uso de sustancias secundarios a los trastornos psiquiátricos
• Trastornos por uso de sustancias primarios.
El modelo biopsicosocial es compatible con el abordaje integral de la patología dual.
Criterios para el Diagnóstico de Adicción
Uno de los estandares más importantes actualmente como referencia para el diagnóstico de la adicción es el Manual de Enfermedades y Estadísticas de la Asociación Americana de Psiquiatría. Conocido por sus siglas en inglés DSM-IV en su cuarta versión, incluye criterios para el diagnóstico tanto de la adicción química como para otros desórdenes relacionados con el uso de psicotrópicos tales como: el abuso de sustancias, la intoxicación y el síndrome de abstinencia, asi como de las psicosis inducidas por el uso de drogas. En la actual edición del DSM-IV se establecen siete (7) criterios para el diagnóstico de la dependencia química, de esta manera.
Dependencia de sustancias Un patrón maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un detrioro o malestar clinicamente significativo, expresado por tres (3) ó más de los items siguientes; en algún momento de un período continuo de doce (12) meses. (1) tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación, o el efecto deseado o, (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. (2) abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes items (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. (3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que originalmente se pretendía. (4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p.ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperación de sus efectos. (6) reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. (7) se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión rebote) El DSM-IV propone aplicar estos criterios a cada una de las sustancias sospechosas, de modo que cada dependencia específica se codifica con un número distinto;
* dependencia de alcohol (F10.2x)
* dependencia de alucinógenos (F16.2x)
* dependencia de anfetamina (F15.2x)
* dependencia de cannabis (F12.2x)
* dependencia de cocaína (F14.2x)
* dependencia de fenciclidina (F19.2x)
* dependencia de inhalantes (F18.2x)
* dependencia de nicotina (F17.2x)
* dependencia de opiáceos (F11.2x)
* dependencia de sedantes, hipnóticos o ansióliticos (F13.2x)
* dependencia de otras sustancias o desconocidas (F19.2x)
Abuso de Sustancias Un patrón maladaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por uno (ó más) de los items siguientes durante un período de 12 meses: (1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar a incumplimiento de obligaciones en el trabajo, escuela o casa. (2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que el hacerlo es físicamente peligroso. (3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. (4) consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes, o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia. (5) los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clse de sustancias. Al igual que con la dependencia se propone usar los criterios para evaluar cada sustancia que produce abuso. De este modo puede resultar en varios diagnósticos de abuso de sustancias.
* abuso de alcohol (F10.1)
* abuso de alucinógenos (F16.1)
* abuso de anfetamina (F15.1)
* abuso de cannabis (F12.1)
* abuso de cocaína (F14.1)
* abuso de fenciclidina (F19.1)
* abuso de inhalantes (F18.1)
* abuso de opiáceos (F11.1)
* abuso de sedantes, hipnóticos o ansióliticos (F13.1)
* abuso de otras sustancias o desconocidas (F19.1)
Intoxicación por Sustancias A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingesta reciente o a su exposición. B. Cambios psicológicos o de comportamiento maladaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central. Se propone utilizar estos criterios para evaluar cada sustancia involucrada en la intoxicación, de modo que cada sustancia que produce intoxicación tiene su propio código.
* intoxicación por alcohol (F10.00)
* intoxicación por alucinógenos (F16.00)
* intoxicación por anfetamina o extasis (F15.00)
* intoxicación por cafeína (F15.00)
* intoxicación por cannabis (F12.00)
* intoxicación por cocaína (F14.00)
* intoxicación por fenciclidina (F19.00)
* intoxicación por inhalantes (F18.00)
* intoxicación por opiáceos (F11.00)
* intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansióliticos (F13.00)
* intoxicación por otras sustancias o desconocidas (F19.00)
Síndrome de Abstinencia de Sustancias A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o la reducción de su consumo que previamente había sido prolongado o en grandes cantidades. B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.
* síndrome de abstinencia del alcohol (F10.3)
* síndrome de abstinencia de anfetamina o extasis (F15.3)
* síndrome de abstinencia de cocaína (F14.3)
* síndrome de abstinencia de nicotina (F17.3)
* síndrome de abstinencia de opiáceos (F11.3)
* síndrome de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (F13.3)
* síndrome de abstinencia de otras sustancias o desconocidas (F19.3)
Psicosis Inducida por el Uso de Sustancias A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o la reducción de su consumo que previamente había sido prolongado o en grandes cantidades. B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. El tipo de psicosis inducidas por sustancias van desde la paraonia toxica de la cocaína, la demencia producida por inhalantes, el trasntorno amnésico causado por el alcohol. Es importante reconocer estas situaciones como secundarias al uso para no hacer un diagnóstico primario que es falso.
Limitaciones del Sistema de Clasificación Actual A pesar de establecer un sistema de referencia para el diagnóstico que trae muchos beneficios tanto en la objetivización del diagnóstico, así como el intercambio de información de manera sistematizada; aún este sistema de codificación no entiende la adicción en su real expresión, como un desorden que abarca, no solo el uso de sustancias, sino además una gama de conductas compulsivas tales como la adicción al sexo y a la comida, etc. De todos modos el DSM-IV reconoce la adicción al juego de azar, catalogandolo como juego patológico, que en nuestra opinión es otra forma de llamarle a esta adicción. Nosotros utilizamos una versión modificada y adaptada de los criterios del DSM-IV que abarca todo el espectro de conductas adictivas y hemos encontrado una utilidad clínica extraordinaria en este paradigma.
Referencia
Manual de Enfermedades y Estadísticas : DSM-IV
ABSTRAC
ADDICTIONS
Addiction is a syndrome consisting of a set of characteristic signs and symptoms. The origin of which is multifactorial, among which we mention biological, genetic, psychological and social.
Some characteristic symptoms of addiction are
• Damage or progressive deterioration of the quality of life of the person, because of the negative consequences of addictive behavior practice.
• Loss of control practice characterized by compulsive addictive behavior.
• Denial or self-deception that occurs as a difficulty to perceive the relationship between addictive behavior and personal deterioration.
• Use despite harm, which manifests as the continued practice of addictive behavior.
This damage is both the person and their family.
Studies show that there are neurochemical changes involved in people with addictive disorders and also there may be biogenetic predisposition to develop these diseases.
Can develop addictions to psychoactive substances both as activities and even relationships .Some cases of addictions that we can mention are:
Can develop addictions to psychoactive substances both as activities and even relationships .Some cases of addictions that we can mention are:
• Psychotropic substances such as alcohol, nicotine and different types of drugs
• Gambling
• Food or food components
• Sex
• Work
• interpersonal relations, such as a couple.
Source disorder
• Primary psychiatric disorder
In this relationship are three possibilities:
- The substance use behavior may be considered a form of self-medication for psychiatric disorder.
• Consequence of this is that individuals with a certain psychiatric disorders and frequently chosen, preferably, specific substances that eliminate or alleviate a particular symptom.
- The substance can be a coping mechanism, although this may be maladaptive.
- The symptoms of a psychiatric disorder can become risk factors for the development of substance dependence.
• Substance use disorder primary
The psychiatric sequelae may occur in three different contexts:
1. Manifestations associated with acute intoxication.
2. Associated with the acute manifestations of withdrawal.
3. Associated with a sustained consumption of the substance.
In the first two contexts, specific psychiatric symptoms occur during use or with drawal of the substance. This set of psychiatric symptoms leading to diagnosis of a mental syndrome induced transient relationship with the substance. This element should not, in our view, be understood as constituting a dual box.
• The third context refers to psychiatric syndromes produced by the permanent effects, functional or structural level of the substance in the CNS. This prolonged use can cause a permanent alteration of the CNS, resulting in a psychiatric syndrome that persists long after the acute manifestations disappear from the use of the substance.
Dual pathology
The Dual Diagnosis is a term applied to describe the simultaneous existence of an addictive disorder and a mental disorder in one person. Can therefore be considered as the intersection between addictive disorders and mental disorders. Other terms that refer to the same reality are co-morbidity, simultaneity or coexistence of both disorders.
Explanatory paradigm
Based on the literature have developed several models that attempt to explain the phenomenon of dual diagnosis. Thus, we find:
1) Disease Model Addiction
2) Self-Medication Hypothesis
3) Biopsychosocial Model
4) Disease Model Addiction
Regard addiction as an independent entity and not the consequence of another disorder.
The main feature of addictive disorders is the lack of control over the use of the substance and the worry for their production, despite the adverse consequences resulting from its use.
Believes that this loss of control has a biological basis and genetics.
This idea presents an opposition to the psychoanalytic model, which assumes that addiction is a symptom of psychopathology, psychological conflict or underlying unacceptable emotions.
This model led to the development of drug treatment independent of other psychiatric disorders.
• Self-Medication Hypothesis
Specific pharmacological effects of drugs of abuse are used by individuals subject to self-treat symptomatic expression of their mental disorders.
The choice of drugs is not a random process but there is a specific use of a particular drug for a specific self-medication.
This theory, however, includes the following factors:
• biological and genetic factors
• Sociocultural factors
• Biopsychosocial Model
Considers the existence of a multifactorial causality for the use of substances, including:
GENETIC DISPOSITION Interaction
PSYCHOLOGICAL FACTORS --------->
SOCIO-CULTURAL FACTORS........ Mutual
• The genetic factor that determines the loss of control is a representative element of the disease model of addiction.
• The psychological factor involved eating to escape unpleasant feelings, which supports the previously expressed self-medication hypothesis.
• The socio-cultural factor, which implies the availability of cultural marking substance, or its accessibility to social life according to every demographic.
This model helps explain:
• The diversity of patients with addictive disorders, many of whom have pre-existing psychiatric disorders, coexisting or secondary to substance use.
• The variation in the prevalence of addictive disorders in different populations.
The model suggests, in turn, that people who abuse substances are not a homogeneous group, but a constellation of heterogeneous subpopulations, between which lies the dual group of patients, within which we can distinguish different circumstances of origin:
• substance use disorders secondary to psychiatric disorders
• substance use disorders primary.
The biopsychosocial model is compatible with the holistic approach to dual diagnosis
Criteria for Diagnosing Addiction
One of the most important standards today as a reference for the diagnosis of addiction is a disease and Statistical Manual of the American Psychiatric Association. Known by its initials in English DSM-IV in its fourth version, includes criteria for the diagnosis of both chemical addiction and other disorders related to the use of psychotropic drugs such as substance abuse, intoxication and withdrawal, well as the psychosis induced by drug use. In the current edition of the DSM-IV provides for seven (7) criteria for diagnosis of chemical dependency in this way.
Substance Dependence A maladaptive pattern of substance use leading to an detrioro or clinically significant distress, as manifested by three (3) or more of the following items, at some point in a continuous period of twelve (12) months. (1) tolerance, defined by (a) a need for markedly increased amounts of the substance to achieve intoxication or desired effect or (b) the effect of such quantities of material clearly decreases with continued use. (2) abstinence, defined as any of the following items (a) the characteristic withdrawal syndrome for the substance or (b) take the same substance (or a closely related) to relieve or avoid withdrawal symptoms. (3) the substance is consumed in larger amounts or over a longer period than originally intended. (4) there is a persistent desire or unsuccessful efforts are cut down or control substance use. (5) is used a lot of time in activities related to the production of the substance (eg visiting multiple doctors or driving long distances), consumption of the substance (eg, smoking one cigarette after another) or recover from its effects. (6) reduction or abandonment of important social, occupational or recreational activities due to substance use. (7) is still consumed the substance despite knowledge of having physical or psychological problem that seems persistent or recurrent caused or exacerbated by substance use (eg, cocaine use despite knowing that causes depression rebound) The DSM-IV proposed to apply these criteria to each of the suspected substance, so that each specific unit is encoded with a different number;
* Alcohol dependence (F10.2x)* Hallucinogen dependence (F16.2x)* Amphetamine Dependence (F15.2x)* Cannabis dependence (F12.2x)* Cocaine dependence (F14.2x)* Dependence on phencyclidine (F19.2x)* Dependence on inhalants (F18.2x)* Nicotine dependence (F17.2x)* Opioid dependence (F11.2x)* Dependence on sedatives, hypnotics or anxiolytics (F13.2x)* Dependence on other substances or unknown (F19.2x)
Substance Abuse A maladaptive pattern of substance use that leads to a clinically significant impairment or distress, as manifested by one (or more) of the following items for a period of 12 months: (1) recurrent substance use, leading to failure obligations at work, school or home. (2) recurrent substance use in situations in which it is physically dangerous. (3) repeated legal problems related to the substance. (4) continued substance use despite having persistent or recurrent social problems, or interpersonal problems caused or exacerbated by the effects of the substance. (5) the symptoms have never met the criteria for Substance Dependence for this substance clse. As with the unit intends to use the criteria to evaluate each substance abuse occurs. This may result in multiple substance abuse diagnoses.
* Alcohol abuse (F10.1)* Hallucinogen abuse (F16.1)* Amphetamine abuse (F15.1)* Cannabis abuse (F12.1)* Cocaine abuse (F14.1)* Abuse of phencyclidine (F19.1)* Inhalant abuse (F18.1)* Opioid abuse (F11.1)* Abuse of sedatives, hypnotics or anxiolytics (F13.1)* Abuse of other substances or unknown (F19.1)
A. Substances Poisoning Presence of a specific reversible syndrome of a substance due to recent ingestion or exposure. B. Psychological changes or clinically significant maladaptive behavior due to the effect of the substance on the central nervous system.Intends to use these criteria to evaluate each substance involved in the poisoning, so that each substance that causes intoxication has its own code.
* Alcohol poisoning (F10.00)* Hallucinogen Intoxication (F16.00)* Amphetamine or ecstasy intoxication (F15.00)* Caffeine Intoxication (F15.00)* Intoxication (F12.00)* Cocaine Intoxication (F14.00)* Phencyclidine Intoxication (F19.00)* Inhalant Intoxication (F18.00)* Opioid intoxication (F11.00)* Poisoning by sedatives, hypnotics or anxiolytics (F13.00)* Poisoning or unknown substances (F19.00)
Substance Withdrawal Syndrome A. Presence of a substance-specific syndrome due to cessation or reduction of consumption that previously had been prolonged or large quantities. B. The substance-specific syndrome causes clinically significant distress or impairment in social work and other important areas of functioning.
* Alcohol withdrawal syndrome (F10.3)* Withdrawal from amphetamine or ecstasy (F15.3)* Cocaine withdrawal syndrome (F14.3)* Nicotine withdrawal syndrome (F17.3)* Opiate withdrawal syndrome (F11.3)* Withdrawal from sedatives, hypnotics or anxiolytics (F13.3)* Withdrawal from other or unknown substances (F19.3)
Induced Psychosis Substance Use A. Presence of a substance-specific syndrome due to cessation or reduction of consumption that previously had been prolonged or large quantities. B. The substance-specific syndrome causes clinically significant distress or impairment in social work and other important areas of functioning. The type of psychosis induced by drugs ranging from cocaine toxicity paraonia, dementia caused by inhalants, trasntorno amnesia caused by alcohol. It is important to recognize these situations as secondary to the use to not make a primary diagnosis that is false.Limitations of the Current Rating System While establishing a referral system for diagnosis brings many benefits both the objectification of diagnosis, and the exchange of information in a systematic way, even this coding system does not understand its real addiction expression, as a disorder that encompasses not only the use of substances, but also a range of compulsive behaviors such as addiction to sex and food, etc..Anyway, the DSM-IV recognizes the addiction to gambling, categorizing them as pathological gambling, which we believe is another way to call this addiction. We use a modified and adapted from the DSM-IV criteria covering the full spectrum of addictive behaviors and we found a unique clinical utility of this paradigm.
ReferenceDisease and Statistical Manual: DSM-IV
En esta dirección se puede ver mas a fondo el conflicto anteriormente explicado.
